Potītes locītavas artroze

Potītes locītavas artroze ir locītavas skrimšļa plāksnes un pamatā esošā kaula deģeneratīvi-distrofisks bojājums.

Par slimību, paasinājumu un procesa progresēšanu

Slimība galvenokārt sākas ar locītavas skrimšļa pamatnes bojājumu. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē skrimslis kļūst plānāks, šķiedras un plaisas, kas veicina pamatā esošā kaula atsegšanu. Veicot kustības locītavā, atsegtais kauls piedzīvo nefizioloģisku slodzi, tāpēc mēģina "aizsargāties". Tas izraisa kompensējošu osteosklerozi (sacietēšanu) subhondrālajā zonā, kā arī sekundāro subhondrālo cistu attīstību. Atbildot uz to, tiek traucētas ideālās locītavu virsmu attiecības, kas vēl vairāk pasliktina patoloģisko procesu. Slimībai progresējot, jaunizveidotajos kaulaudos malās veidojas izaugumi (osteofīti), kas izraisa intensīvas sāpes.

Deformējošu potītes osteoartrītu var izraisīt dažādi faktori. Tie var būt ģenētiski, traumatiski, augšanas un vielmaiņas apstākļi. Sākotnējā locītavu skrimšļa iznīcināšana pakāpeniski izraisa visu sinoviālo locītavu audu bojājumus.

Galvenās osteoartrīta klīniskās pazīmes ir sāpes un ierobežota mobilitāte potītē. Slimību raksturo arī krepita simptoms (kraukšķēšana), periodiska izsvīduma parādīšanās sinoviālajā dobumā, kā arī iekaisuma procesa sekundāra attīstība. Papildus klīniskajai izmeklēšanai pareizu diagnozi palīdz noteikt locītavu ultraskaņas skenēšana un radiogrāfija. Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Potītes locītavas artrozes ārstēšana parasti tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes. Lai uzlabotu skrimšļa plāksnes funkcionālo stāvokli, tiek nozīmēti hondroprotektori, t. sk. ar intraartikulāru ievadīšanas veidu. Nesteroīdie (un īpaši smagos gadījumos steroīdie) pretiekaisuma līdzekļi palīdz mazināt sāpes. Smagas locītavas destrukcijas gadījumā endoprotezēšanas nomaiņa tiek veikta, izmantojot trešās paaudzes protēzes, kas pilnībā integrētas ar kaulu.

Veidi

Ko nozīmē potītes locītavas artroze, ņemot vērā attīstības mehānismus? Saskaņā ar klasifikāciju ir 2 slimības varianti:

• primārais osteoartrīts, ko sauc arī par idiopātisku, kad pat ar modernāko izmeklējumu nav iespējams noteikt patieso slimības cēloni;
• sekundāra artroze, ko izraisa skaidri noteikta izraisošā faktora vai iepriekš uzskaitīto faktoru ietekme.

Klīniskajā medicīnā izšķir 6 pakāpes potītes artrozes:

• pirmajā pakāpē nav bojāta skrimšļa virspusējā zona, bet notiek matricas pietūkums un sadalīšanās, hondrocīti vairojas, mainās to sintezētā kolagēna veids (parasti skrimšļa plāksni veido otrā tipa kolagēns , un artrozes gadījumā to aizstāj ar mazāk izturīgu trešā tipa kolagēnu);
• otrajā pakāpē tiek traucēta skrimšļa plāksnes virspusējās zonas integritāte, mainās hondrocītu atrašanās vieta dziļajā zonā;
• trešajā pakāpē patoloģiskā procesa progresēšana izraisa vertikālu plaisu parādīšanos;
• ceturtajā pakāpē nolobās skrimšļa virspusējā zona, parādās erodētas virsmas un cistas;
• piektā pakāpe ir raksturīga pamatā esošā kaula iedarbībai;
• sestajā pakāpē kaulaudos notiek kompensējošas izmaiņas, kas sastāv no tā sablīvēšanās, osteofītu veidošanās un mikrolūzumiem.

Simptomi

Galvenā potītes artrozes izpausme ir sāpes. Šīs slimības sāpju sindroma raksturīgās iezīmes ir:

• sāpju sākotnējais raksturs, kad tas ir visizteiktākais kustības sākumā;
• mehānisks raksturs, kas izraisa pastiprinātas sāpes fiziskās aktivitātes un ilgas pastaigas laikā;
• nakts sāpes sāpes, ko izraisa venozo asiņu intraosseoza stagnācija;
• blokādes sāpes ir potītes iesprūšana, kurā cilvēks nevar ne saliekt, ne iztaisnot kāju, josāpes ievērojami palielinās (blokāde rodas tāpēc, ka atmirušo skrimšļu fragmenti iestrēgst starp locītavu virsmām);
• meteoroloģiskā atkarība - sāpes pastiprinās, mainoties laikapstākļiem, kļūstot vēsākam un palielinoties gaisa mitrumam.

Potītes artroze ir hronisks process. Sāpīgi periodi, kas liecina par slimības saasināšanos, mijas ar nesāpīgiem. Artrozei progresējot, periods starp recidīviem saīsinās, un noteiktā stadijā sāpes var kļūt pastāvīgas.

Potītes artrozes cēloņi

Vidēji cilvēkiem, sākot no 30 gadu vecuma, notiek pakāpeniska skrimšļa plāksnes iznīcināšana, kas pārsniedz jaunu skrimšļu veidošanās ātrumu. Tāpēc slimības izplatība palielinās līdz ar vecumu. Ir arī noteiktas dzimuma pazīmes. Tādējādi pirms menopauzes sieviešu locītavas tiek pasargātas no iznīcināšanas. Iestājoties menopauzes pārejai, estrogēnu aizsargājošais efekts pamazām samazinās, tāpēc, sākot no 50 gadu vecuma, vīriešu un sieviešu patoloģiju sastopamība izlīdzinās.

Tiek identificēti šādi potītes locītavas artrozes cēloņi, kas noved pie tā, ka skrimšļa audu resintēzes procesam nav laika, lai segtu skrimšļa katabolismu (iznīcināšanu):

• guvuši traumatiskus ievainojumus (īpašas briesmas rada lēciens no augstuma);
• iepriekšējie locītavas iekaisuma bojājumi;
• potītes deformācijas, kas var būt saistītas ar plakanām pēdām, pēdas varus vai valgus stāvokli;
• iedzimtas kolagenopātijas, jo īpaši tās, kas ietekmē 2. tipa kolagēna sintēzi;
• potītes displāzija;
• liekais ķermeņa svars, kas palielina slodzi uz potīti un veicina skrimšļa slāņu "izdzēšanu";
• pēcmenopauzes periods (vidējais vecums ilgstošai menstruāciju pārtraukšanai sievietēm ir 50-52 gadi);
• vielmaiņas traucējumi;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• iepriekšējās ortopēdiskās iejaukšanās locītavā;
• atkārtota hipotermija.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par potītes locītavas osteoartrītu, ārsts iesaka veikt papildu pētījumu programmu. Tas var sastāvēt no šādām metodēm:

• Ultraskaņas skenēšana - pētījums ļauj novērtēt locītavas mīksto audu struktūru stāvokli (skrimšļus, sinoviālo bursu un apkārtējos audus), šī ir informatīvākā metode agrīnai artrozes izmaiņu diagnostikai;
• Rentgens - šī metode galvenokārt novērtē kaulaudu struktūru, palīdz noteikt subhondrālo osteosklerozi, cistu klātbūtni subhondrālajā zonā, kā arī vizualizēt osteofītus (izmantojot rentgenu, lai noteiktu sākotnējās osteoartrīta izmaiņas, kas skar galvenokārt skrimšļa plāksni , ir ārkārtīgi grūti).

Sarežģītos klīniskos gadījumos potītes locītavas stāvokļa detalizētai noteikšanai var izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Katra no šīm metodēm ļauj iegūt pētāmās zonas slāņus pa slāņiem (skenēšanas solis 2-3 mm) un novērtēt potītes intraartikulāro un ekstraartikulāro struktūru stāvokli.

Ekspertu viedoklis

Pētījumi liecina, ka hormoni aktīvi piedalās skrimšļa audu augšanas un diferenciācijas procesos. Konstatēts, ka hondrocītos ir vairogdziedzera hormonu, insulīna, glikokortikosteroīdu, augšanas hormona, vīriešu un sieviešu dzimuma steroīdu, kā arī prolaktīna receptori. Endokrīnās regulēšanas traucējumi tiek uzskatīti par svarīgu izraisošo faktoru, kas var izjaukt līdzsvaru starp skrimšļa veidošanās un iznīcināšanas procesu, tādējādi izraisot distrofiju un deģenerāciju. Tāpēc ir tik svarīgi uzraudzīt endokrīno-metabolisko reakciju stāvokli organismā, veikt skrīninga izmeklējumus, lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli, un pie pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem vērsties pie endokrinologa.

Potītes artrozes ārstēšana

Artrozes ārstēšana sākotnējos posmos tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes. Savlaicīga terapija var aizsargāt locītavu no iznīcināšanas un aizkavēt vai pilnībā izvairīties no nepieciešamības pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ja slimība tiek atklāta būtiskas skrimšļa plāksnes iznīcināšanas stadijā un to pavada stīvums, kas traucē cilvēka darbību, tiek norādīta endoprotezēšana.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā artrozes ārstēšana sākas ar labvēlīgu apstākļu radīšanu locītavas funkcionēšanai. Ieteicams:

• noderīgi ir arī regulāri fiziskās terapijas vingrinājumi, peldēšana un ūdens aerobika;
• ķermeņa svara normalizēšana (ja tas ir pārmērīgs);
• kruķu vai ortopēdisko spieķu lietošana procesa saasināšanās laikā;
• valkā ērtus ortopēdiskus apavus.

Lai uzlabotu skrimšļa plāksnes stāvokli, tiek izmantoti hondroprotektori, kurus injicē galvenokārt locītavā. Hialuronskābe un PRP terapija (plazmas terapija) atjauno skrimšļa plāksnes stāvokli. Sāpju mazināšanai tiek veikta simptomātiska ārstēšana, izmantojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Ķirurģija

Potītes locītavas endoprotezēšana ir diezgan sarežģīts uzdevums, tāpēc ķirurgi mūsdienīgā medicīnas centrā stingri ievēro mūsdienīgu ķirurģisko metodiku, kas ļauj sasniegt vislabākos terapeitiskos rezultātus. Šobrīd šajā operācijā tiek izmantoti tikai trešās paaudzes implanti, kuriem nepieciešams izņemt tikai nelielu kaula fragmentu. Šīs protēzes stimulē osteoklastus (šūnas, kas veido kaulu audus), tāpēc tās labi saplūst ar stilba kaulu, stilba kaulu un stilba kaulu, kas nodrošina īpašu struktūras izturību. Trešās paaudzes protēžu unikāla iezīme ir tā, ka tā ļauj pārvietot ne tikai galveno locītavu, bet arī locītavu starp stilba kaulu un stilba kaulu, tādējādi vienmērīgi sadalot slodzi uz locītavu.

Ķirurģiskā iejaukšanās potītes nomaiņai ietver arī esošo deformāciju korekciju un bojāto saišu šūšanu. Tas rada labvēlīgus apstākļus, lai saglabātu locītavas stabilitāti un pilnībā nodrošinātu tās funkcijas.

Potītes artrozes profilakse

Potītes locītavas artrozes profilakse sastāv no šādiem ieteikumiem:

• valkājot ērtus un nesaspiežošus apavus, izmantojot ortopēdiskās zolītes;
• izpildāmu fizisko vingrinājumu veikšana;
• speciālu potīšu stiprinājumu izmantošana, spēlējot profesionālo sportu;
• lēkšanas uz kājām no augstuma izslēgšana;
• savlaicīga apakšējo ekstremitāšu vienlaicīgu deformāciju korekcija.

Rehabilitācija

Pēc ortopēdiskas iejaukšanās tiek veikta operētās locītavas pagaidu imobilizācija. Nekustīguma periods ļauj radīt optimālus apstākļus kaulaudu atjaunošanai un palīdz implantam vispilnīgāk integrēties. Pēc ģipša noņemšanas indicēta veselību uzlabojoša vingrošana fizikālās terapijas ārsta uzraudzībā, masāža un fizioterapija.

Jautājumi un atbildes

Kurš ārsts ārstē potītes artrozi

Slimības diagnostiku un ārstēšanu veic traumatologs-ortopēds.

Kas ir artrodēze?

Artrodēze ir ķirurģiska iespēja, kas iepriekš tika izmantota potītes artrozes gadījumā. Operācija ietver locītavas imobilizāciju, kas negatīvi ietekmē gaitu, bet ļauj mazināt sāpes. Tāpēc endoprotēzes nomaiņa tiek uzskatīta par optimālāku un fizioloģiskāku iespēju potītes osteoartrīta ķirurģiskai ārstēšanai.

Vai ir iespējams sportot pēc potītes nomaiņas?

Pēc trešās paaudzes implanta uzstādīšanas cilvēks var nodarboties ar "maigajiem" sporta veidiem - slēpot, peldēt, braukt ar velosipēdu un vieglu skriešanu. Jāizvairās no spēcīgiem sporta veidiem – ātrās skriešanas, futbola, tenisa, cīkstēšanās.