Ceļa locītavas osteoartrīts (gonartroze) ir progresējoša hroniska ceļa locītavu slimība ar tās skrimšļa daļas (augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu) bojājumiem, retināšanu un iznīcināšanu, kā arī subhondrālā kaula bojājumiem. Pētījumos (artroskopijā un MRI) ir pierādīts, ka papildus locītavu skrimšļa bojājumiem procesā tiek iesaistīti meniski un sinoviālā membrāna. Gonartroze ir viena no visbiežāk sastopamajām ortopēdiskajām patoloģijām. Ir tās sinonīmi – osteoartrīts (OA), deformējošā artroze. Slimība ir svarīga sociāli ekonomiska problēma, jo ir plaši izplatīta un pastāvīgu sāpju dēļ būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un turklāt kļūst par augstas invaliditātes cēloni.
Līdz pagājušā gadsimta astoņdesmito gadu vidum nebija vienotas slimības definīcijas. Tikai 1995. gadā slimība tika raksturota kā mehānisku un bioloģisku faktoru rezultāts, kas izraisīja nelīdzsvarotību starp locītavu skrimšļa ekstracelulārās matricas degradācijas un sintēzes procesiem. Rezultātā notiek šķiedru sairšana un deģenerācija, veidojas plaisas, osteoskleroze un subhondrālā kaula kortikālā slāņa sablīvēšanās, aug osteofīti un veidojas subhondrālās cistas.
Gonartrozi izraisa daudzi faktori, tostarp:
- hroniska traumatizācija (fiziskās aktivitātes pārkāpums, liekais svars);
- endokrīnās, iekaisuma, vielmaiņas un išēmiskās slimības;
- iedzimtu vai iegūtu locītavu galu attiecību, formas vai struktūras traucējumu klātbūtne.
Ceļa locītavu artrozes simptomi
Ceļa locītavas osteoartrītu raksturo:
- pakāpenisks sākums;
- vieglas sāpes locītavā, pārvietojoties, īpaši, kāpjot un lejup pa kāpnēm;
- “savilkšanās”, stīvums un “sāpes sākuma sāpes”, kas rodas pirmo soļu laikā un samazinās vai izzūd, ja pacients “atšķiras”, pēc ievērojamas fiziskas slodzes tas atsāk.
- ceļa izskats paliek nemainīgs. Dažreiz locītavā ir neliels pietūkums vai šķidruma uzkrāšanās (attīstās sinovīts). Tajā pašā laikā celis palielinās apjomā, uzbriest, saplacinās, jūtams kustību ierobežojums un smagums.
Slimībai progresējot, sāpes kļūst intensīvākas, parādās pat ar nelielu piepūli un ilgu staigāšanu. Lokalizēts gar locītavas priekšējo-iekšējo virsmu. Ilgstoša atpūta parasti palīdz sāpēm izzust. Maksimāli saliekot kāju, var samazināties locītavu kustību amplitūda, parādīties gurkstēšana, asas sāpes. Savienojuma konfigurācija mainās, it kā tas paplašinās. Sinovīts ir biežāk sastopams, ilgst ilgāk un ietver lielu daudzumu šķidruma.
Pēdējā gonartrozes stadija atšķiras ar to, ka sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, radot trauksmi ne tikai ejot, bet arī miera stāvoklī un pat naktī, kad pacientiem jāmeklē ērta poza gulēšanai. Kustības ir ierobežotākas: grūti saliekt un pilnībā iztaisnot kāju. Savienojums deformējas un palielinās apjoms. Bieži tiek novērota kāju Valgus (X-veida) vai varusa (O-formas) deformācija. Gaita kļūst nestabila un briest. Smagos gadījumos ir nepieciešams spieķis vai kruķi.
Pēc pētnieku domām, 76% gados vecāku cilvēku, kuri sūdzas par sāpēm ceļgalos, ir rentgenogrammas, kurās redzama gonartroze. Saskaņā ar statistiku sievietes biežāk skar slimība, kas saistīta ar hormonālām izmaiņām pēc 45 gadiem.
Ceļa locītavu artrozes patoģenēze
Ir primārais un sekundārais osteoartrīts.
Primārā artroze:
- Locītavu skrimšļi tiek pastāvīgi iznīcināti un atjaunoti; parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Ar vecumu skrimšļa atjaunošana palēninās un sāk dominēt destrukcija, ko sauc par degradācijas vai deģenerācijas procesu. Svarīga loma ir cilvēka svaram, jo ar 70 kg masu 20 soļos mēs pārvadājam 700 kg uz katras kājas (70 kg x 10 soļi), un ar svaru 120 kg mēs jau pārvadājam 1200 kg uz katras kājas. Tāpēc vāji skrimšļi nolietojas daudz ātrāk;
- ir jāatceras: locītava saņem barības vielas un tiek atjaunota, kamēr tā kustas; Mazkustīgs dzīvesveids samazina vielmaiņas procesus, un nepieciešamie elementi nesasniedz skrimšļus;
- Ir pretrunīgi pierādījumi par iedzimto lomu slimības rašanās procesā. Ja vecākiem bija artroze, tad palielinās tās rašanās iespējamība bērniem;
- rodas autoimūna sinoviālā iekaisuma dēļ.
Sekundāro artrozi izraisa:
- traumas (lūzumi, meniska un priekšējo krustenisko saišu plīsumi). Diemžēl jebkurai personai neatkarīgi no vecuma šīs traumas rada pārmērīgu slodzi uz skrimšļiem. Jebkuras ar skrimšļiem pārklātas kaulu daļas lūzumu pavada nelīdzenuma veidošanās - “solis”. Šajā zonā kustoties rodas nobrāzums un veidojas artroze;
- reimatoīdais artrīts, Kēniga slimība (osteochondritis dissecans), strutojošu iekaisumu sekas locītavā (gonīts) utt.;
- reģionālie asinsvadu traucējumi;
- hroniski eksudatīvi-proliferatīvi un cicatricial adhezīvi procesi locītavā.
Ar artrozi (osteoartrozi) papildus progresējošai skrimšļa destrukcijai, elastības un triecienu absorbējošo īpašību zudumam procesā pamazām tiek iesaistīti kauli. Zem slodzes parādās asas malas (eksostozes), kuras kļūdaini tiek uzskatītas par "sāļu nogulsnēm" - ar klasisko artrozi sāls nogulsnēšanās nenotiek. Artrozei progresējot, tā turpina “ēst” skrimšļus. Tad kauls deformējas, tur veidojas cistas, tiek skartas visas locītavas struktūras, kāja saliekta.
Papildus ceļa iekšējai vai ārējai daļai artroze var skart arī virsmas starp ceļa skriemeli un augšstilba kaula starpkondilāro rievu. Šo iespēju sauc par patellofemorālo artrozi.
Tās cēlonis parasti ir ceļa skriemelis subluksācija, lūzums vai lateralizācija.
Ceļa locītavu artrozes klasifikācija un attīstības stadijas
Neatkarīgi no cēloņa ir trīs slimības stadijas:
- I posms - sākotnējās izpausmes. To raksturo primāras izmaiņas hialīna skrimšļos. Kaulu struktūras netiek ietekmētas. Tiek traucēta asins piegāde intraosseozos traukos un kapilāros. Skrimšļa virsma kļūst sausa un zaudē gludumu. Ja slimību pavada pastāvīgs intensīvs sinovīts, veidojas cista. Pēc ievērojama slodzes uz locītavu rodas trulas sāpes. Var būt neliels pietūkums, kas izzūd pēc atpūtas. Deformācijas nav.
- II posms - skrimšļainais slānis strauji kļūst plānāks, un dažās vietās tā pilnīgi nav. Osteofīti parādās gar locītavu virsmu malām. Mainās locītavas sinoviālā šķidruma kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības - tas kļūst biezāks, viskozāks, kas noved pie tā uzturvielu un eļļošanas īpašību pasliktināšanās. Sāpes ir ilgstošākas un intensīvākas, un kustībā bieži parādās kraukšķoša skaņa. Ir neliels vai mērens kustību ierobežojums un neliela locītavas deformācija. Pretsāpju līdzekļu lietošana palīdz mazināt sāpes.
- III stadija - skrimšļa trūkums lielākajā daļā skarto zonu, smaga kaula skleroze (sacietēšana), daudzi osteofīti un krasa locītavas spraugas sašaurināšanās vai neesamība. Sāpes ir gandrīz nemainīgas, gaita ir traucēta. Mobilitāte ir strauji ierobežota, un locītavu deformācija ir pamanāma. NPL, fizikālā terapija un citas standarta ārstēšanas metodes ir neefektīvas.
Atkarībā no skarto locītavu skaita izšķir vienpusēju un divpusēju gonartrozi.
Ceļa locītavu artrozes komplikācijas
Biežākā II un III stadijas komplikācija ir augšstilba pievada muskuļu grupas tenosinovīts. Tas izpaužas ar sāpēm gar locītavas iekšējo virsmu, kas pastiprinās kustībā. Cēlonis ir muskuļu nelīdzsvarotība un deformācija. Ar ilgstošu kustību apjoma samazināšanos attīstās kontraktūra. Turklāt bieži rodas sinovīts. Progresējoša gonartroze ietekmē visu muskuļu un skeleta sistēmu, izjaucot mugurkaula un citu apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu biomehāniku. Tas var izraisīt disku trūces un citu locītavu artrītu. Otrā ceļa locītava ir pārslogota (ja slimība ir vienpusēja), jo pacients saudzē sāpošo kāju, pārnesot svaru uz otru, veselu.
Ceļa locītavu artrozes diagnostika
Diagnozi veic ortopēds traumatologs, un lielākajā daļā gadījumu pietiek ar ceļa locītavas izmeklēšanu un rentgenu divās projekcijās (tiešā un sāniskā). Klīniskie dati un attēli palīdz noteikt slimības stadiju.
Agrīnās slimības stadijās ar nelielām izmaiņām kaulaudos rentgena izmeklēšana nav tik vērtīga. Šajā posmā gonartrozi var diagnosticēt ar artroskopijas palīdzību. Metodes precizitāte ir ļoti augsta; tikai tā invazīvā daba un cena var to apturēt.
Ultraskaņa neļauj skaidri vizualizēt izmaiņas locītavu skrimšļos un intraartikulārajās struktūrās. Izmantojot MRI, ar 85% precizitāti var noteikt izmaiņas locītavas kaula, skrimšļa un mīksto audu struktūrās, kā arī subhondrālajā kaulā. Ar scintigrāfiju var novērtēt periartikulāro kaulu audu vielmaiņas aktivitāti.
Palielināts fosfora un kalcija saturs dehidrētā sinoviālajā šķidrumā liecina par locītavas osteohondrālo audu iznīcināšanu un noārdīšanās produktu uzkrāšanos. Tiek pārbaudītas arī asinis - vispārējā analīze un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR); noteikt fibrinogēna, urīnvielas un citu bioķīmisko parametru līmeni asinīs un urīnā.
Ceļu locītavu artrozes ārstēšana
Konservatīvi - pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti, asinsvadu, hondroprotektori, kompreses, kinezioteipošana, fizikālā terapija, fizioterapija, ortozes.
Minimāli invazīvas - paraartikulāras blokādes (Novocaine + medikamenti mazina sāpes un iekaisumu), mākslīgā smērvielas ievadīšana pašā locītavā, plazmas liftings.
Ķirurģiskā - artroskopija (zemi traumatiska metode intraartikulāru patoloģiju ārstēšanai un bojāto struktūru noņemšanai), endoprotezēšana.
Konservatīvās metodes ir visefektīvākās slimības sākuma stadijā. Tie palīdz mazināt sāpes un īslaicīgi palēnina skrimšļa iznīcināšanu. Otrajā posmā ir nepieciešamas efektīvākas metodes. Hialuronskābes preparātu ievadīšana locītavas dobumā tiek izmantota, lai samazinātu berzi un skrimšļa traumu. Nav skaidru pierādījumu par skrimšļa atjaunošanos, bet tas ir labs virsmu eļļošanai. “PRP terapija” (plazmoliftings) ir ar trombocītiem bagātas plazmas ievadīšana ceļa locītavā, ko centrifugējot iegūst no paša pacienta asinīm. Tas baro skrimšļus un veicina to atjaunošanos, jo autoplazmas trombocīti satur daudzus augšanas faktorus un citokīnus, kas veicina bojāto audu atjaunošanos.
Endoprotēzes nomaiņa ir izplatīta un efektīva ķirurģiska metode smagas gonartrozes ārstēšanai, kas ļauj saglabāt ekstremitāšu kustīgumu un spēju pēc tam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Šī ir augsto tehnoloģiju darbība, kas ilgst aptuveni pusotru stundu. Pēcoperācijas periodā nepieciešama ilgstoša rehabilitācija un locītavas attīstība. Pēc 25-30 gadiem, kad mākslīgā locītava nolietojas, tā atkal jāmaina.
Prognoze. Profilakse
Jums jāsaprot, ka, ja artroze sāk attīstīties, tā nekavējoties jāārstē. Ja jums ir šīs slimības risks, varat aizkavēt tās rašanos, tādēļ ieteicams:
- samazināt slodzi uz ceļa locītavas;
- peldēties - ūdens mazina stresu;
- pats masējiet apakšstilba un augšstilba muskuļus;
- izvairīties no hipotermijas un pārmērīga darba;
- uzturēt normālu svaru;
- atmest smēķēšanu un alkoholu;
- sievietes valkā ērtus zempapēžu kurpes;
- veikt fizisko terapiju
Pirms ārstnieciskās vingrošanas uzsākšanas noteikti jākonsultējas ar savu ārstu. Vingrinājumi tiek veikti lēnā tempā. Ja vingrošanas laikā rodas sāpes vai diskomforts, vingrinājumi jāpārtrauc.
Ir nepieciešams lietot tikai efektīvas zāles. Berzes, kompreses un citas tautas metodes ir neefektīvas; tie neiedarbojas uz slimības cēloni, bet tikai palīdz novērst uzmanību no sāpēm. Izvairieties no traumām un pārslodzes – lēkājot, nest smagus priekšmetus, ilgstoši stāvot kājās vai sēžot neērtā pozā. Tas paātrina slimības progresēšanu.
Nepieciešams arī operatīvi diagnosticēt un ārstēt reimatoīdo artrītu, podagru un sistēmiskas slimības.
Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā pacients vērsās pie ārsta, un pareizas terapijas. Jo ātrāk sākat pareizu ārstēšanu, jo lielāka iespēja izvairīties no operācijas.